起源——醫(yī)療信息化系統(tǒng)的誕生

故事的開頭要從醫(yī)療信息化開始講起。

19世紀70年代，隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，在國內(nèi)誕生了醫(yī)院信息化系統(tǒng)的雛形。1978年，南京軍區(qū)總醫(yī)院作為首家引進國產(chǎn)DJS-130小型機，在藥品管理等方面開始應(yīng)用探索，這是國內(nèi)計算機在醫(yī)院管理信息化方面的最早嘗試。

在初始階段，系統(tǒng)的使用方式是單機單用戶，整個科室的信息都儲存在一臺機器內(nèi)，信息無法在個人以及部門之間傳輸。僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有信息化系統(tǒng)，其中一些醫(yī)院開發(fā)了一些小型的軟件，那時的信息化系統(tǒng)還只包含了一些管理模塊，如工資軟件、門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理等。

到了1980-1990這十年間，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的興起，部分醫(yī)院開始建立小型局域網(wǎng)絡(luò)，并自主開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理、藥房管理、門診計價及收費發(fā)藥系統(tǒng)等。

1990年開始，一些醫(yī)院嘗試開發(fā)適合自己的醫(yī)院管理系統(tǒng)，注重對醫(yī)療信息、經(jīng)濟核算以及物資貫穿整個系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）已見雛形。

1995年，“軍字一號”項目立項。這個在中國HIS發(fā)展史上占據(jù)特殊地位的項目背后有一個起伏的故事。

當時，總后衛(wèi)生部和惠普公司合作，委托301醫(yī)院，歷時一年半，開發(fā)出“軍字一號”系統(tǒng)?！败娮忠惶枴毕到y(tǒng)就是HIS的最初版本。

系統(tǒng)上線后的推廣工作有很多實施和維護的工作，而301醫(yī)院和總后衛(wèi)生部又沒有資質(zhì)進行產(chǎn)品推廣，因業(yè)務(wù)問題301醫(yī)院找了很多公司做“軍字一號”的推廣。而這些公司在進行系統(tǒng)推廣的時候，做了很多定制化的調(diào)整，“軍字一號”的版本開始混亂起來，標準版本再難延續(xù)下去。

但任何事情都有兩面性，正是由于多家企業(yè)對于信息化系統(tǒng)的不斷探索，才使得“軍字一號”被廣泛使用，從而提升了行業(yè)的醫(yī)療信息化水平。衛(wèi)生信息安全與新技術(shù)應(yīng)用專業(yè)委員會主任委員寧義曾說：“版本問題整體上利大于弊，催生和壯大了很多HIS公司，不然行業(yè)發(fā)展可能會晚上好幾年，步履會更艱難。”

“軍字一號”的上線在醫(yī)療信息化的歷史進程中，種下了一顆種子，靜待著開花結(jié)果。

爆發(fā)——醫(yī)療信息化系統(tǒng)的黃金時代

從2000年2010年間，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的功能逐漸完善、豐富，從最初的門診管理、住院管理、藥房管理這些基礎(chǔ)的子系統(tǒng)中，衍生出了十多個子系統(tǒng)。

2010年， HIS建設(shè)熱潮興起。到目前為止，HIS 系統(tǒng)滲透率已達到較高的水平，三級醫(yī)院基本達到 HIS 全覆蓋，二級及以下也基本達到 80%覆蓋，傳統(tǒng) HIS 系統(tǒng)處于升級換代的新周期。其中門急診劃價收費系統(tǒng)的滲透率已高達80.4%，住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診病房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)的滲透率已超過70%。

與醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)同期發(fā)展的還有臨床信息系統(tǒng)(CIS，Clinical Information System)。臨床信息系統(tǒng)可以支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。

和醫(yī)院管理系統(tǒng)類似，臨床信息系統(tǒng)也包含很多子系統(tǒng)，如檢驗科信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS），放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System, RIS)，電子病歷（Electronic Medical Record，EMR），PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）等。

其中，電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)占據(jù)了舉足輕重的地位。

2010年2月，衛(wèi)生部（現(xiàn)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會）印發(fā)了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知，在積累了大量醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗后，國內(nèi)開始了對于電子病歷建設(shè)的探索和推進。

在2010年，當時對電子病歷的定義是“指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷?！边@更像是一種“無紙化辦公”的概念。對于串聯(lián)哪些科室的信息，病歷書寫哪些內(nèi)容，各個角色的身份識別等并沒有做詳細的闡述。

2017年2月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了新的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，關(guān)于電子病歷建設(shè)摸索經(jīng)歷了整整7年的時間。新印發(fā)的規(guī)范中，增加了對于電子病歷系統(tǒng)的定義，“電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)?！痹诙x中更加明確了建設(shè)醫(yī)療系統(tǒng)的核心目的。電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)目的和建設(shè)方向逐漸明晰。

2017年，國家機構(gòu)開始增大頒布醫(yī)療信息化的相關(guān)政策的頻率，并多次提到加強電子病歷的建設(shè)。電子病歷在醫(yī)院端的滲透率逐年增高。截至2019年，電子病歷滲透率已達到71.1%，在臨床管理系統(tǒng)滲透率中穩(wěn)居前三。

至此建設(shè)醫(yī)療信息化的核心目的已完全從最初的提升運營效率過渡到了提升醫(yī)療質(zhì)量。多名業(yè)內(nèi)從業(yè)者都表示：醫(yī)療的核心，永遠是以人為本。

智慧醫(yī)院在這樣的時代背景下應(yīng)運而生。

演變——智慧醫(yī)院的航行方向

2019年3月21日，國家衛(wèi)生健康委員在北京天壇醫(yī)院召開例行新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝就記者提問的“智慧醫(yī)院在2019年、在全國有哪些工作重點”進行了回答。

她指出智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域，分別是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

智慧醫(yī)療是以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，在電子病歷的基礎(chǔ)上，通過技術(shù)手段，幫助醫(yī)護人員做初級醫(yī)療決策支持。2018年，在國務(wù)院發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準》中，規(guī)定4級電子病歷需“實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術(shù)等處理）在全院范圍內(nèi)安全共享”以及“實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能”。

智慧管理核心是針對醫(yī)院進行精細化管理。精細化管理中很重要的一條是精細化的成本核算。這需要運用醫(yī)院管理系統(tǒng)進行實時監(jiān)測，實時掌握全院的運轉(zhuǎn)情況。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，目前醫(yī)院管理系統(tǒng)已發(fā)展的很成熟，涵蓋了很多功能模塊，包括設(shè)備管理、物資管理、藥品管理等。

智慧服務(wù)的提供內(nèi)容主要源于2019年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系(試行)》，評估內(nèi)容涵蓋了診前、診中、診后、全程，基礎(chǔ)與安全五個大類，又細分了17個具體項目。

在醫(yī)院智慧服務(wù)評級中，對三級要求的描述是“聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)外的智慧服務(wù)初步建立”，醫(yī)療服務(wù)的提供主體由單體醫(yī)院逐漸向區(qū)域化醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。

伴隨著新醫(yī)改持續(xù)深入，原有的醫(yī)療服務(wù)體系不斷被打破重構(gòu)，醫(yī)療信息系統(tǒng)在實施過程中，可能面臨很多問題，如不同醫(yī)療機構(gòu)之間如何結(jié)算，機構(gòu)間信息如何打通，醫(yī)療資源如何協(xié)調(diào)等。醫(yī)療信息化廠商將會如何面臨變革？信息化建設(shè)如何變得更“智能”？信息化系統(tǒng)是否會被重新定義？

一些廠商敏銳的雷達及時的捕捉到了機遇的信息，沉淀了很久的大船，承載了足夠多的信息，是時候起航了……