2003年SARS被控制之后，醫(yī)療垃圾管理的問題受到社會的關注，衛(wèi)生部于2003年6月16日, 頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，將醫(yī)療垃圾管理納入了法制軌道。隨后，專家們紛紛從IS014000環(huán)境管理體系、倫理學、社會學等多角度探討了醫(yī)療垃圾管理的問題。由此可見，醫(yī)療垃圾管理不僅是一個較新的醫(yī)院管理難題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題。友誼醫(yī)院自2006年開始設計并實施了《北京友誼醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理信息系統(tǒng)》，取得了一些成效。 

挑戰(zhàn) 

分析整個流程，可以發(fā)現以下管理難點：首先是醫(yī)療垃圾的交接。醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的基本流程為醫(yī)療垃圾發(fā)生地的護士進行生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類和標識，然后醫(yī)療垃圾運輸工人與醫(yī)療垃圾發(fā)生地的護士進行交接手續(xù)按照規(guī)定時間和規(guī)定路線運輸醫(yī)療垃圾與醫(yī)療垃圾周轉站的人員進行交接手續(xù)，最后由醫(yī)療垃圾周轉站的工人對醫(yī)療垃圾進行稱重與醫(yī)療垃圾處理廠人員進行交接手續(xù)。 

如此看來，醫(yī)療垃圾由生成到外送至少經過3次交接，如果采用書面交接，不僅繁瑣，而且散在的《醫(yī)療垃圾交接本》既是新的污染源，又可能造成交叉感染。然后是醫(yī)療垃圾的追蹤。雖然有醫(yī)療垃圾的書面交接，但是交接地點分散，無法對醫(yī)療垃圾的整個流程進行追蹤，更無法追蹤某一袋具有特殊意義的醫(yī)療垃圾。最后是醫(yī)療垃圾的統(tǒng)計。由于工作量大，手工無法分科室、分地域、分類型、分時段、分人員地統(tǒng)計醫(yī)療垃圾的數量、重量和成本，所以也就無法根據統(tǒng)計信息進行質量控制、成本核算和績效考核。 

解決方案 

在對醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理的基本流程和管理難點進行分析的基礎上，遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、IS014000環(huán)境管理體系標準和倫理學原則，設計并實施了《北京友誼醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理系統(tǒng)》，關鍵技術如下： 

（1）硬件基礎 

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的現有設備，主要是護士站的PC終端和條形碼打印機（斑馬公司2844型條碼打印機，原用于檢驗條碼的打?。瓿舍t(yī)療垃圾的標識工作；各護士站配備RFID標識裝置，完成護士與運輸工人的交接；醫(yī)療垃圾周轉站配備PC終端、電子秤、條形碼掃描槍、RFID 標識裝置和打印機，完成醫(yī)療垃圾的稱重和交接工作。 

（2）非接觸識別技術 

為避免交叉感染，醫(yī)療垃圾的交接采用了非接觸識別技術。 

我們使用條形碼標識醫(yī)療垃圾，標識內容符合《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定。 

我們使用RFID標識醫(yī)療垃圾運輸工人。RFID卡具有2K的存儲空間，識別距離達10厘米，這兩點性能優(yōu)于普通的IC卡。RFID卡不僅可以存儲運輸工人的用戶名和密碼，而且可以存儲運輸工人的培訓和體檢檔案，這樣不僅能完成身份的確認，也支持脫機閱讀運輸工人的信息。 

（3）與死亡病例管理系統(tǒng)、院內感染管理系統(tǒng)和傳染病管理系統(tǒng)交互信息 

醫(yī)療垃圾的管理和死亡病例的管理是院內感染管理和傳染病防控的重要環(huán)節(jié)，所以四個管理系統(tǒng)的信息交互是十分重要的。例如：我醫(yī)院曾經在周六收治了一名狂犬病患者，當時診斷不清，在治療時，一名護士不幸被該患者的輸液針刺傷，周一該患者診斷明確，轉傳染病醫(yī)院不久死亡。通過醫(yī)療垃圾管理系統(tǒng)追蹤到該病房周六生成的銳器類醫(yī)療垃圾仍留在病房，立即通知相關人員進行了處理。 
結果 

（1）醫(yī)療垃圾處理的業(yè)務流程重組 

交接記錄統(tǒng)一打印留存，取消了發(fā)生地的醫(yī)療垃圾交接本，采取非接觸交接，避免了交叉感染和產生新的感染源。醫(yī)療垃圾發(fā)生地的工作量減少，垃圾運輸工人的工作量沒有變化，垃圾轉運站的工作量增加。 

（2）醫(yī)療垃圾處理的質量控制 

醫(yī)院感染管理科通過本系統(tǒng)實現了對醫(yī)療垃圾的動態(tài)實時管理。不僅可以監(jiān)測整個醫(yī)療垃圾處理的流程；而且可以對具有特殊意義的醫(yī)療垃圾進行追蹤，防止整袋醫(yī)療垃圾的丟失；還可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化（重量減輕），抽查將醫(yī)療垃圾進行分裝外流的現象。 

醫(yī)院感染管理科根據本管理系統(tǒng)統(tǒng)計出的醫(yī)療垃圾發(fā)生地的分地域（病房、門診和急診）、分科室、分類型、分時段的數據，可以制定有針對性的醫(yī)療垃圾管理方案。 

醫(yī)院感染管理科通過本系統(tǒng)可以獲得醫(yī)療垃圾運輸的大致路線，結合醫(yī)療垃圾發(fā)生地的情況，可以制定出合理的醫(yī)療垃圾運輸路線。 

醫(yī)院感染管理科通過本系統(tǒng)可以獲得醫(yī)療垃圾周轉站的峰值存儲量，對周轉站的合理布局提供了重要數據。 

（3）醫(yī)療垃圾處理的成本核算 

醫(yī)院后勤管理中心可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重量變化（重量增加），抽查醫(yī)療垃圾周轉站稱重不準確的現象，從而降低了醫(yī)療垃圾的處理成本。 

醫(yī)院后勤管理中心根據本管理系統(tǒng)統(tǒng)計出的醫(yī)療垃圾發(fā)生地的分地域、分科室的數據，結合各地域、各科室的工作量和工作性質，制定出各地域、各科室的醫(yī)療垃圾數量指標范圍，實施獎優(yōu)罰劣的政策，促使各科室嚴格進行醫(yī)療垃圾的分類，從而降低了醫(yī)療垃圾的處理成本。 

（4）醫(yī)療垃圾處理的績效考核 

醫(yī)院后勤管理中心根據本管理系統(tǒng)統(tǒng)計出的運輸工人和周轉站工人的工作量數據，結合具體工作情況，制定了績效考核標準。 

結論 

醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的信息化管理可以利用HIS的現有設備，使用的信息化技術較成熟，能夠減輕臨床一線工作人員的工作量，提高醫(yī)療垃圾處理的質量控制水平，大幅度降低醫(yī)療垃圾處理的成本，能夠滿足工作人員績效考核的要求，因此，醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的信息化管理具有良好的經濟效益和社會效益。 

Zebra技術公司簡介 

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